ЦИСТИТ просто достал!!!

ytkbнели не туто то было. я искренне рада что для вас это пАбЭда. !хоть этим тешиться можете) бесполезняк. я писала и буду продолжать писать свой опыт про мази и кремы, про вакцины и сборы по иглы и прочеечтопромогло. так как потратила многое и много на то что бы придтик тому чтоетсь сейчас. Я мамой клянусь.хотя что для теб святое -я не представитель клиники и доктора) тебя мне жаль. тоже но по другой причине. )

Даже время на Вас жалко тратить, для начала,... научитесь вести себя в обществе, "слово не воробей выскочило - не поймаешь"...

)пАбЭда//просто капитан очевидностть

Злата.предлагю завтра встретиться =перед клиникой.поговрим.обсудим способы и методы леченрия цистита)заодно зайдем к маркову=посмоттрим мою медицинскую карту.дда на реакцию доктора и всей клиники.решим эту проблему раз и на всегда.Выяснимм кто предствитель, кто с кем спит и кто что пропагандирует. Что скажиет:?а потом вы привселюдно извинитесь

Злата, Нелли, Лана - да не связывайтесь Вы с человеком, который этого не стоит... Ваши посты вежливые (как максимум) и грамотные (как минимум), без мата... и этот человек разглагольствует о сельскохозяйственном техникуме))) Прочитав переписку, каждый сделает для себя вывод - лечиться этими "вакцинами" или нет... а всех ведь и не убережешь... спасибо Вам за советы)))

Чё на человека напали? Дала совет, начали вопросами валить, копать, а теперь сьесть пытаетесь. На хрена? Вас никто никуда насильно не тащит. У каждого своя голова. А излишняя подозрительность - это уже проблема. Уже не раз на этом форуме замечала, только кто-то захочет помочь, так сразу "старенькие" давят. Кто ж так писать сюда будет?

Всем привет! Девочки поделитесь, кто удалял лазером лейкоплакию, сколько вы отдали за это удовольствие денег. Что-то мне какой-то нереальный ценник выставляют, пахнет разводом. Хочется хотя бы порядок цифр узнать. Делать буду в Питере.

Таня, а что Вам то сделали? Без оснований, на что-либо, никто и ничего высказывает! Вчера, я имела смелость, выссказала свое мнение, и что мне сегодня в ответ?

Вы уж определитесь. Цистит и ИЦ, очень коварная штука, болезненая. Форум посещают жители всей нашей страны, и не у всех есть возможность для дорогостоящего лечения, и на билет даже в областной центр, не говоря в Москву, а уж шарлатанов пруд пруди. Мне очень жаль больных женщин, и когда отбирают заработанные тяжким трудом з/п, это гнусно. Не все разбираются в тонкостях...А Вы говорите...Пусть НЕ делают деньги на больных.

Елена, да как-то за державу обидно стало...) Ладно бы проверенные вакцины, а то не весть что...Каждый раз, даю себе слово не влезать ни во что, мне это нужно? Но не "выдержала душа поэта", как можно оставаться в стороне, когда людям, явно,вешают лапшу на уши, а она не бесплатная... Понимаю, неприятно читать, извините, девочки, если что, действовала из лучших побуждений.)

Девочки это просто атас, много букв и мало конструктива. Я не успеваю за вами читать. По поводу бактериофагов и вакцин тут уже многое было написано. Жалко что нельзя все структурировать. Но заметила что каждый раз как волнами то антики то баки то туры то еще что то вылазит и опять по кругу.

Давайте как то не переходить на личности, много греха набрали, и так же болеем - болезнь дана для очищения от грехов (ИМХО) а мы тут опять грешим.

Пук-пук-пук -не пустой звук....Неля, предлагаю вам тоде прийти на встречу...что б долго не разговаривать!И хватит тут реализовывать свои фантазии и комплексы!психолог сейчас доступен всем!

Что значит невесть что? Весь мир полбзуеться. ау...кто тут??)))еще один капитан очевидность!

Спасибо Марго, я тоже не права, среагировала!Просто такую *** пишут))Я не смогла не ответить!

Нелли, это неплохо, вот только бы опознать где именно нерв защемлен? И какой именно: обтураторный, седалищный,половой? Скорее бы изобрели тот аппарат,на котором не только изменения в позвоночнике видны, в связи с чем в заключениях описывают лишь косвенное защемление нервов,а дождаться бы ,когда все эти нервы будут хорошо видны при обследовании.

Девочки, сейчас вплотную занимаюсь иммунологией. Кто нибудь по серьезному сдавал анализы: клетоный иммунитет, интерфероновый статус? или я одна такая тут))

Татьна - окуратно, тут обитает зло, хамское и злое..Предложила встретиться у клиники доктора который вытащил меня из ***, да заодно обсудить, кто с кем спит, кто кого ассистент и кто что рекламирует, а заодно и кто тут свинья и кого нет цистита.Показала бы , потом если бы осталась возможность, медицинскую карту, анализы, пачку чеков от клиник по всей европе. Глянули бы на этот театр абсурда, посмеялись бы все дружно, особенно этот перфоманс бы порадовал самого доктора.....так нет, морозяться....есть тут группа отчаявшихся, которые только и делают, перечитала я их истории и увидела этот стиль, агрессия и полное отсутствие веры в выздоровление!

Я здавала, на кафедре иммунологии у Драника.(девочки налллллеееетай) я тоже с ним сплю))

Таня, если почитать внимательно, то несложно заметить ,что сначала Елизавета описывала ситуацию с вакцинами и давала советы. Если только этим она бы и ограничилась, то никто бы и не возражал. Неприятно то,что во -первых, введя выложенный ею почтовый адрес - абсолютно понятно,что она пиарщица и и консультирует на других форумах. (здесь доказывать ничего не требуется,вводи почту и смотри!)) . Но главное в другом....сначала она агрессивно начала себя вести в отношении участницы Алисы, затем в отношении троих других. Неадекватное и очень некорректное поведение. Всего лишь в ответ на то,что у нас есть обоснованные сомнения в клинике доктора Маркова. Я была в этой клинике и имею полное право высказать свое мнение о ней. При этом стоит заметить,что самого врача я нигде не оскорбляла.

Елизавета Георгиевна - где именно в моих постах хоть раз я вам написала о том - что кто-то с кем -то спит??? Вы сами фантазируете....)) При этом в каждом своем посте - Вы выкладываете в мою сторону прямые хамские сообщения. Вам хочется со мной встретиться? А мне Вам ничего доказывать не надо....вам тоже. А встречаться я предпочитаю исключительно с друзьями или коллегами по работе.

Елизавета, не надо у меня театрально просить прощения.У меня нет цистита.Если Вы вкладываете в свои "проститепроститепростите" весь свой стебный пафос (мол, тут есть группка злобных отчаяшихся), то я боюсь представить, что Вы вкладываете в свои клянуськлянуськлянусь мамой((Освободите меня от своих лицемерных прощеваний.

Попросите у мамы и своего мп...

пс:Чтоб я клялась мамой на каком то форуме...

Боже мой, даже копировать Ваши посты неприлично, как Вы себя ведете, безобразие,....тролль, что ли вселился? Встретиться с Вами? У меня очень культурный круг общение, боюсь, не впишитесь, и с кем попало не общаюсь. Полный пробел в грамматике и воспитании. Никогда не уважала людей, которые клянутся своей мамой...

Злата, у девушки крыша поехала, полный неадекват.

Скинь мне, пожалуйста, инфу о француза, ничего не нашла, не сюда.

Да уж Лана - кинули вам извинения как собаке кость.... Аккуратно ссылаясь на вашу не совсем якобы адекватность в связи с болезнью((. Елизавета наверное решила сократить таким образом список несогласных с нею.

Лана, мы прямо одновременно ответили.) Вы также также это заметили? Меня так это покоробило.

На форуме периодически появляются люди, которые пытаются что-то подсунуть (прокладки, лекарства из Ташкента ...) в этом нет ничего страшного, никто не ведётся. Елизавету я не считаю подставным человеком. Но это лично моё мнение. Сама давненько уже слышала за вакцыну от цистита, но знаю, что дорого поэтому не интересовалась. А вот цисталгию и цистит я связываю. При цисталгии начинается спазм (нерва или мышцы), отчего затрудняется отток мочи. Начинают размножаться бактерии, что приводит к циститу. Я думаю так. Кстати, я недавно собиралась проверить спину, пришлось сделать это быстрее. Потянула спину, хожу к массажисту. После первых двух раз немного обострился канал. Сейчас всё гуд. Мне дали делать упражнения специально для спины, выполняю каждый день.

Да, меня это очень так "воодушевило".Я не понимаю, как можно отстаивать сомнительный способ избавления от "бака" такой большой кровью!(Пишет же Злата "была, не помогло" Это значит была и не помогло.И слава Богу, что хуже не стало.Это значит, что это не Шамбала искомая!Не панацея.Были девочки которым гепан помогал, а были те, кому он мимо пролетел.Что-то я не припомню, чтоб та же Хелеветика обложила весь форум минами "жрите гепан!Гепан, с*уки!!!Бомибила и буду бомбить!"Разумеется это наводит на мысли вполне определенного характера.И тоже подпишусь под тем, что я лично ни слова не затрагивала личную жизнь оратора.Но оратор даже не утруждает себя перепрочитать посты, дабы понять кто именно его "уложил в койку с дохтуром"Оратору надо смешать в кучу несогласных накропать на них резюме.Приправив всю эту бредовую кучу извинениями и клятвами мамой.До неё тут только Лера так отличилась.Видать март на носу..

Это амортизация называется.Если она агент многолетней практики она прекрасно знает эти приёмы.Слава Богу я ещё отличаю искренность от удавки.

Нелли , девочки вот статья : http://ecuro.ru/journal/tazovye-disfunktsii-i-bolevye-sindro​my-v-praktike-urologa

Девочки не проходите мимо!!! Ответьте, пожалуйста, про стоимость удаления лейкоплакии лазером. Очень сильно в разных клиниках прейскуранты отличаются...Сколько в среднем получается за операцию и пребывание в стационаре?

Елизавета, да уймитесь же Вы наконец. Я уже подумываю над тем, что уважаемый доктор Марков немного перемудрил непосредственно с вашим лечением. МП он Вам может и вылечил, а вот головой Вы повредились. Сколько можно оскорблять всех и вся. Сначала поразмялись на Алисе, затем попытались хамить мне, а оторвались на Злате, Нелли, Лане. Здесь до Вас уже были такие же, слава Богу свалили. Еще страниц несколько и Вас след простынет, это неизбежно. Но вот интересно, Вам не приходило никогда в голову, что каждое Ваше слово может к Вам вернуться. Законом Бумеранга, так сказать. Если изначально Вы и несли что то рациональное, хоть и в своеобразной манере, на которую можно было закрыть глаза, то сейчас Вас читать просто противно.

Злата, пишет, что страница не найдена

http://ecuro.ru/journal/tazovye-disfunktsii-i-bolevye-sindro​my-v-praktike-urologa

а так???

http://vk.com/away.php?to=http%3A%2F%2Fecuro.ru%2Fjournal%2F​tazovye-disfunktsii-i-bolevye-sindromy-v-praktike-urologa

Мне почему то выдает страницу из журнала Экспериментальная и клиническая урология но не на конкретную статью( Посреди страницы метка "страница не найдена" Сверху ссылки на всяческие "новости" и тд

Елизавета, значит все таки по диагонали читаете форум.

Я так тогда скопирую, со знаками вопроса итп.) Жаль,что фотографий не будет.

Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога

И.А. Аполихина, Я.Б. Миркин, И.А. Эйзенах, О.Ю.Малинина, Д.А. Бедретдинова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ, Москва, NMTC International, ООО Новые Медицинские Технологии

В последнее время, особенно во франко- и испаноязычных медицинских кругах, значительно из?менился подход к патогенезу, диагностике и лечению заболеваний органов малого таза.

Прежде всего, он стал комплексным или, как говорят в Европе, мультимодальным [1], поскольку органы малого таза тесно связаны между собой, часто имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, мышечно-связочный аппарат. Таким образом, поражение одного органа часто вовлекает в патологический процесс другие [2].

Как пример можно привести возникновение синдрома болезненного мочевого пузыря [3] (не интерстициального цистита - это разные вещи, ниже будет объяснено, почему), у пациенток с аденомиозом или синдром раздраженного кишечника (СРК).

Связано это с феноменом т.н. перекрестной сенсибилизации [2]. Большинство тазовых органов получают сенсорную и моторную иннервацию через n.pudendus [2, 4].

Кроме того, в некоторых случаях эти органы имеют представительство в одних и тех же, или соседних центрах головного мозга [5]. Подробнее этот вопрос также будет рассмотрен ниже.

Во-вторых, все более преобладает точка зрения о снижении роли воспалительных заболеваний в патогенезе синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время основную роль, по мнению французских коллег, играют миофасциальные (спастические) синдромы мышц тазового дна и нейропатия полового нерва, который неофициально называют king of perineum - король промежности [6, 7].

В-третьих, изменилась терминология: все чаще вместо термина ╚синдром хронической тазовой боли╩ используют термин ╚синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции╩ [3, 8-10].

Мы надеемся, что на I Международном конгрессе по тазовым болям и дисфункциям, который состоится в Амстердаме, будет принята единая терминология.

В рамках настоящей статьи не представляется возможным рассмотреть все болевые синдромы и дисфункции органов малого таза, поэтому предлагаем обратить внимание на синдромы органов женского малого таза, имеющие отношение к практике уролога, то есть, на урогинекологические синдромы.

Болевые синдромы:

синдром болезненного мочевого пузыря;

нейропатия полового нерва;

миофасциальные синдромы.

Нарушения накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря:

гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) с детрузорной гиперактивностью;

гиперактивный мочевой пузырь с повышенной чувствительностью мочевого пузыря;

недержание мочи при напря╜жении

СИНДРОМ БОЛЕЗНЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

По мнению экспертов ESSIC J. Nordling и J. Van der Merwe термин ╚синдром болезненного мочевого пузыря╩ должен заменить термин ╚интерстициальный цистит╩, однако согласно точке зрения эксперта SIFUD G. Amarenco ╚синдром болезненного мочевого пузыря╩ и ╚интерстициальный цистит╩ - два различных патологических процесса со схожими клиническими проявлениями [11, 12].

Интерстициальный цистит (ИЦ) обусловлен первичным повреждением уротелия с не вполне выясненной этиологией. Вследствие этого повреждения, недостаточности гликозаминогликанового слоя, уроплакина - lamina propria подвергается воздействию агрессивных компонентов мочи, ионов калия, например. В результате этого и возникает болевой синдром, прогрессирующее снижение емкости мочевого пузыря, Гуннеровская язва и характерные морфологические изменения в уротелии. Сенсибилизация мочевого пузыря, проявляющаяся увеличением количества рецепторов, аффилированных с С-волокнами - TRPV1,4, P2X3, SUV2 (периферическая сенсибилизация) и снижением болевого порога (центральная сенсибилизация) - в случае ИЦ вторична [3, 9, 12-15].

Что касается синдрома болез╜ненного мочевого пузыря, то это, по мнению G Amarenco, состояние обусловлено как раз перекрестной сенсибилизацией мочевого пузыря, вследствие поражения соседних органов, например - толстой кишки (СРК) или матки при аденомиозе. В этом случае количество рецепторов С-волокон также увеличивается, происходит центральная сенсибилизация - но это следствие патологического процесса в другом органе. Патологические изменения в собственной пластинке уротелия могут вызвать повреждение зонтичных клеток, подобное ИЦ - но в этом случае оно будет вторично [3, 4, 8, 15-18].

Клинический случай

Пациентка 38 лет, не рожавшая. Обратилась по поводу длительно существующей (3 года) дизурии, поллакиурии, ноктурии, болевого синдрома с локализацией в области уретры, иррадиацией в правую нижнюю конечность. Были проведены неоднократные курсы антибактериальной терапии по поводу U. urealitycum. Посевы мочи стерильны, общие анализы мочи - без изменений.

Проведенная цистоскопия выявила визуальные признаки лейкоплакии в области треугольника Льето .

Патоморфологическое исследование: данных за лейкоплакию не выявлено.

Пациентке выполнена ТУР измененного участка в области треугольника Льето. После операции состояние несколько улучшилось, однако через месяц вернулось к ситуации, предшествовавшей вмешательству. На момент осмотра заполнение дневника мочеиспускания продемонстрировало 41 микцию в сутки, средний объем мочеиспускания - 37 мл.

Пациентка осмотрена совместно с профессором Э. Ботраном (LAvancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence).

Обследование выявило аденомиоз, повышение тонуса правой внутренней обтураторной мышцы, болезненность в триггерной точке m. obturatorius int.

По экспертному мнению профессора Ботрана, в данном случае имеет место синдром болезненного мочевого пузыря, вызванный перекрестной сенсибилизацией вследствие аденомиоза и отягощенный миофасциальной реакцией правой внутренней обтураторной мышцы. Кроме того, вследствие нейрогенного воспаления в lamina propria уротелия, вызванного перекрестной сенсибилизацией, у пациентки имеется повреждение уротелия.

Патогенез этого состояния может быть следующим. Аденомиоз, как и любое другое состояние, вызывающее хронический болевой синдром, приводит к снижению порога болевой чувствительности. Это хорошо продемонстрировано в эксперименте на крысах, названном pressure paw vocalization test [19]. Суть его в следующем: были взяты две группы крыс, у одной вызывался хронический болевой синдром введением химического реагента под кожу спины, другая группа оставалась интактна. Через месяц проводили тест, сдавливая специальным устройством крысам обеих групп лапку. Определялся порог вокализации, т е когда крысы начинали пищать. Так вот, до начала исследования порог у крыс обеих групп был одинаковый. Но через месяц, в группе крыс с хронической болью вокализация возникала при гораздо более слабом давлении на лапу, по сравнению с интактными крысами. Это представляется вполне логичным. Боль - сигнал о повреждении тканей. Если боль стала хронической, значит, головной мозг не предпринял действий, достаточных для ликвидации причины боли. Следовательно, необходимо снизить болевой порог, чтобы мотивировать ЦНС на более активные действия. Следующий этап - периферическая сенсибилизация. В пораженном органе увеличивается продукция фактора роста нервов (ФРН, NGF) [20]. Это приводит к увеличению количества рецепторов, аффилированных с демиелинизированными С-волокнами.

Основная роль С-волокон - передача хронических болевых импульсов. Соответственно, увеличение их количества приводит к усилению болевого синдрома в пораженном органе. Однако, как мы уже обсуждали, органы малого таза имеют перекрестную иннервацию и в данном случае, количество рецепторов к С-волокнам увеличивается не только в эндо- и миометрии, но и в уротелии [21].

Кроме того, у этой пациентки диагностирована миофасциальная реакция m. obturatorius int. dext. Сокращение мышц - нормальная реакция на боль. Однако длительно существующая боль приводит к спастическим сокращениям, которые, в свою очередь, вызывают болевой синдром за счет накопления лактата в мышце и компрессии нервных волокон. Как пример, можно привести piriformis-syndrome, когда m. piriformis вызывает компрессию n. pudendus [22-24].

Возвращаясь к осмотренной пациентке - для лечения аденомиоза она была направлена к гинекологу. Кроме того, с целью терапии синдрома болезненного мочевого пузыря было рекомендовано:

катадолон 200 мг - для купирования болевого синдрома и центральной сенсибилизации;

прегабалин - 75 мг 2 раза в день с постепенным титрованием дозы - для ликвидации периферической сенсибилизации;

инъекция 100 ЕД ботулинического токсина в правую обтураторную мышцу под электромиографическим (ЭМГ) контролем;

внутрипузырный электрофорез 200 ЕД ботулинического токсина;

внутрипузырное введение гиалуроната натрия (УРО-ГИАЛ) с целью восстановления уротелия

Следует обратить внимание на эффективность, пусть и кратковременную, ТУР треугольника Льето. Как известно, основная афферентная иннервация мочевого пузыря локализована в области треугольника Льето - видимо ТУР временно вывела из строя окончания афферентных волокон.

НЕЙРОПАТИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА

Основным симптомом нейропатии полового нерва является боль в одной или более областях, иннервируемых n. pudendus или его ветвями [25-29].

Это области прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий (рисунок 1). Одним из типичных симптомов является усиление боли в положении сидя и прогрессирование в течение дня.

Рисунок 1. Ветви полового нерва

Причины нейропатии обсуждаются полового нерва (ПН) до сих пор, но наиболее известной является компрессия полового нерва в канале Алкока [25, 28].

Другими причинами являются: piriformis-syndrome (рисунок 2), повреждение полового нерва в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования. Поэтому, при любых хронических тазовых болях желательно проведение МРТ органов малового таза [22, 25].

Рисунок 2. Патогенез piriformis- syndrome

Также активно обсуждается роль вируса герпеса - косвенным доказательством является эффективность ацикловира и валацикловира в некоторых случаях нейропатии ПН [30].

Существуют т н Нантские критерии ПН, которые разработаны J. J. La- bat, R. Robert, G . Amarenco. Выделено пять основных критериев [25, 31]:

боль на территории, иннервируемой половым нервом;

преимущественная боль в положении ╚сидя╩;

боль не вызывает нарушения сна (т е не заставляет пациента просыпаться ночью);

боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;

блокада полового нерва купирует болевой синдром

Обычно пациенты описывают боль при нейропатии ПН как нейропатическую, т е жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке [29].

Несколько слов об анатомии n. pudendus. В составе полового нерва имеются как афферентные, так и эфферентные волокна, что обусловливает сенсорные и двигательные нарушения соответствующих органов [28].

Половой нерв входит в малый таз на уровне S2-S4, проходит через f. piriformis, затем через канал Алкока и делится на 3 ветви.

Предполагается, что дисфункция полового нерва может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря преимущественно сенсорного генеза, за счет повышения количества С-волокон в мочевом пузыре, а также за счет перекрестной сенсибилизации, о которой мы уже упоминали, в органах, получающих ту же иннервацию по причине конвергенции сенсорных путей в малом тазу [4, 20, 22].

Диагностика нейропатии ПН основана на указанных выше. Нантских критериях, кроме того, необходимо пальпировать триггерные точки m. piriformis и m. obturatorius для диагностики миофасциальных синдромов (рисунок 3).

Лечение нейропатии полового нерва

Медикаментозное лечение обычно включает прегабалин, начиная с 75 мг два раза в сутки с титровкой дозы до 600 мг/сутки.

Для расслабления мышц используют вагинальные суппозитории с диазепамом, инъекции локальных анестетиков с глюкокортикоидами в заинтересованные мышцы. В случае положительного эффекта вводится ботулинический токсин под ЭМГ- контролем.

Для диагностики и лечения используется блокада полового нерва под рентгенологическим или УЗ- контролем. Обычно вводится 5 мл 0,5% бупивакаина с 80 мг триамцинолона- 3 инъекции.

Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к медикаментозной терапии. В настоящее время используют трансглютеальный и трансшиоректальный доступы (рисунок 5).

Рисунок 5. Место разреза при трансглютеальном доступе и трансишио-ректальном доступе

По данным L.Ansell, основан╜ным на ретроспективной оценке 170 пациентов через 1 год после декомпенсированного вмешательства, значительное улучшение было достигнуто у 44%, а улучшение - у 23%. Другие авторы сообщают о 62╜70% эффективности [25, 26].

Показания к декомпресии полового нерва, ее методика требуют дальнейшего обсуждения и изучения.

МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ МАЛОГО ТАЗА

Миофасциальные синдромы или хроническая миофасциальная боль - это хронические болевые синдромы и дисфункции, вызванные хроническим спазмом мышечно-связочного аппарата малого таза [7, 23, 26, 32].

Эти синдромы достаточно широко распространены, однако редко диагностируются в урологической практике.

Например, Skootsky S. [33] сообщает о 30% пациентов с хронической тазовой болью, у которых были диагностированы миофасциальные синдромы в специализированных клиниках по лечению болевых синдромов, при этом Bar- toletti R. опубликовал данные о 5540 пациентах, страдающих СХТБ, обследованных в 28 итальянских урологических клиниках - миофасциальные синдромы выявлены только в 13,8% случаев [34].

Следовательно, необходимо более тщательно обследовать пациентов с хроническим циститом, хроническим простатитом, уретритом и т. п. с целью выявления нейропатических и миофасциальных синдромов.

Виды миофасциальных синдромов малого таза

Синдром леватора

Синдром внутренней обтураторной мышцы

Piriformis-синдром

Бульбокавернозный синдром

Синдром леватора Локализация боли (рисунок 6A):

боль в аноректальной области;

боль во влагалище;

боль в гипогастрии;

поллакиурия и императивные позывы на микцию;

усиление боли в положении сидя

Синдром внутренней обтураторной мышцы (рисунок 6Б):

чувство инородного тела в прямой кишке;

боль в уретре;

боль в области вульвы

Piriformis-синдром:

боль в пояснице;

боль в промежности;

диспареуния;

эректильная дисфункция;

боль в ягодице и тазобедренном суставе;

боль при дефекации.

Бульбокавернозный синдром:

боль в промежности;

диспареуния;

синдром сексуального возбуждения без сексуальной стимуляции;

эректильная дисфункция;

Лечение:

анальгетики (катадолон);

габапентины;

бензодиазепины (если возможно - вагинальные суппозитории);

антидепрессанты (тразодон);

чрескожная электростимуляция (TENS);

инъекции анестетиков и глюкокортикоидов в вовлеченные мышцы (наропин 0,5% + дипроспан);

инъекции ботулинического токсина под ЭМГ-контролем (Porta M . A, Grabovskiy С.);

сакральная нейромодуляция

ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ С ДЕТРУЗОРНОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

Об этом виде ГАМПа написано достаточно, разработаны эффективные методы диагностики и лечения [35-37].

Препаратами выбора являются М-холинолитики, однако достаточно часто встречаются случаи недостаточной эффективности этих препаратов. Возможно, это обусловлено сочетанием ГАМП с детрузорной гиперактивностью и ГАМП с повышенной чувствительностью мочевого пузыря, который будет рассмотрен ниже.