FAQ по РЩЖ

Общение да данную тему тут:

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3838043/

Эту тему просьба не засорять вопросами. Это чисто справочная тема.

Данный материал подготовлен группой авторов ЭНЦ РАМН, а именно

д.м.н. Трошиной Е.А., дмн. Платоновой Н.М, Маколиной Н.П.. Под редакцией Мельниченко Г.А. Поскольку цель данной публикации помощь пациенам, и не приследует других целей, надеюсь авторы будут не против. В некоторых местах я выскажу свое мнение по некоторым вопросам.

ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ЗАЧЕМ ОНА НУЖНА ?

Щитовидная железа (ЩЖ) - небольшой орган, расположен╛ный кпереди от трахеи и состоя╛щий из двух долей и перешейка.

Эту железу по форме часто сравнивают с бабочкой.

Вместе с другими железами она образует эндокринную сис╛тему - систему органов, выраба╛тывающих биологически актив╛ные вещества - гормоны.

Основными гормонами ЩЖ являются тироксин (со╛держит в своей структуре 4 молекулы йода, обозначается как Т4) и трийодтиронин (имеет в структуре 3 молекулы йода, обозначается как ТЗ).

Тиреоидные гормоны помогают контролировать, скорость обменных процессов в организме, тем самым осуществляя влияние на функции всех органов и систем.

В крови большая часть гормонов ЩЖ связанна с белками-переносчиками и является биологически-неактивной, и лишь небольшая свободная от белков фракция гор╛монов активно выполняет свои функции (свободная фрак╛ция гормонов, обычно, обозначается св.ТЗ и св.Т4).

Следует отметить, что определение свободной фракции гормонов в подавляющем большинстве случаев является наиболее информативным, а в некоторых случаях (например, при некоторых заболеваниях или беременности) является единственно надежным!

Дирижером работы всей эндокринной системы является гипоталамо-гипофизарная система, которая сос?тоит из двух желез: гипофиза, располагающегося у основания мозга, и гипоталамуса, находящегося в головном мозге несколько выше гипофиза. Щитовидная железа, гипофиз и гипоталамус работают в согласии для контроля

уровней тиреоидных гормонов. Если, например, тиреоидных гормонов недостаточно в крови, гипофиз увеличивает выработку своего тиреотропного гормона (или ТТГ), который стимулирует увеличение продукции гормонов железой. Как только нормальный уровень гормонов ЩЖ восстановлен, производство ТТГ замедляется и приближается к норме.

Что такое гипотиреоз и гипертиреоз

Состояние нормальной работы щитовидной железы (ЩЖ) называется эутиреоз (эу-)в переводе с греческо?го обозначает хорошо, нормально).

Если ЩЖ не производит достаточное количество гормонов, то обменные процессы в организме замедляются. Это состояние называется гипотиреозом (гипо- обозначает снижение, небольшое количество).

Симптомы гипотиреоза:

∙ быстрая утомляемость и беспричинная слабость, сонливость, снижение памяти, плохая переносимость холода;

∙ прибавка в весе (в основном за счет задержки жидкости в организме) на фоне сниженного аппетита;

∙ сухость кожи и выпадение волос;

∙ замедление пульса, повышение диастолического (т.н. нижнего) артериального давления, могут появиться боли в области сердца, повышение уровня холестерина в крови;

∙ склонность к задержке стула;

∙ у женщин могут быть нарушения менструального цикла (вплоть до развития бесплодия), у мужчин нарушение эрекции.

Если же гормонов ЩЖ становится больше чем необходимо, обмен веществ усиливается и развивается состояние противоположное гипотиреозу - гипертиреоз (от греческого гипер- увеличенный относительно нормы).

В этом случае Вас может беспокоить:

нервозность, раздражительность, лабильность настроения, бессонница;

∙ непереносимость жары, повышенная потливость дрожание рук;

∙ учащение пульса, на фоне которого могут быть на╛рушения ритма сердца (аритмия), а также боли в области сердца;

∙ похудание, несмотря на повышенный аппетит.

Вы, наверное, заметили, что симптомы гипо- и гипер- тиреоза не являются специфичными только для наруше╛ния работы ЩЖ, они могут быть связаны с совершенно другими проблемами. У человека с нормальной функцией ЩЖ существует масса причин, например, для раздражи╛тельности, слабости или бессонницы.

Как оценить работу щитовидной железы?

Для того чтобы точно оценить активность ЩЖ доста╛точно сдать кровь, в которой в первую очередь оценивает╛ся уровень ТТГ, а при необходимости определяется уро╛вень свободного Т4, реже свободного ТЗ, еще реже требу╛ются другие исследования.

Нормальные пределы уровня (референс-значения)

в крови для:

ТТГ - 0,4-4,0 мМЕ/л*,

свТ4 - 9,0-20,0 пмоль/л*,

свТЗ - 2,5-5,5 пмоль/л*.

Повышение уровня ТТГ выше 4,0 мМЕ/л типично, для гипотиреоза (нехватка гормонов щитовидной желе╛зы), а снижение ниже уровня 0,4 мМЕ/л гипертиреоза или тиреотоксикоза (избыток гормонов щитовидной железы).

* Различные лаборатории могут использовать наборы с отличающимися референсными значениями.

ЧТО ТАКОЕ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Рак щитовидной железы - злокачественная опухоль в пределах ЩЖ. Опухоли ЩЖ преимущественно диагностируются в возрасте 30-50 лет, причем у женщин они встречаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Выделяют несколько типов рака щитовидной железы, наиболее распространены высокодифференцированные раки ЩЖ: папиллярная и фолликулярная, гораздо реже встречаются другие (медуллярный рак, анапластический рак и др). Высокодифференцированные раки ЩЖ имеют наилучший прогноз, т.к. рост опухоли идет очень медленно, они реже остальных вызывают возникновение отдаленных метастазов (новых очагов опухоли в организме) и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению.

Почему возникает рак щитовидной железы

Найти главную причину развития рака, как щитовидной железы, так и других органов до сих пор не удалось. По всей вероятности, развитие злокачественных опухолей определяется многими факторами. Воздействие ионизирующего излучения (особенно в детском или подростковом возрасте) является доказанным фактором риска развития рака ЩЖ. Внешнее облучение (проживание на территориях загрязненных радиоактивными выбросами, проведение лучевой терапии преимущественно области головы, шеи или грудной клетки) и внутреннее облучение при употреблении продуктов, содержащих радиоактивные изотопы, достовер?но повышают риск заболеваемости раком ЩЖ.

Известно о наличие наследственной (генетической) предрасположенности к развитию заболевания в семье. Необходимо отметить, что дифференцированный рак ЩЖ носит семейных характер лишь у небольшой части больных (около 2-3%).

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В первую очередь при дифференцированном раке щитовидной железы проводится хирургическое лечение - удаление опухоли.

Хирургическое лечение - основное лечение при раке ЩЖ. По современным представлениям и согласно мнению большинства международных экспертов основным методом хирургического лечения является тиреоидэктомия (т.е. полное удаление ЩЖ), что позволяет существенно снизить риск рецидива и прогрессирования заболева?ния, повысить эффективность дальнейшего наблюдения. Также обосновано дополнять тиреоидэктомию удалением лимфатических узлов шеи.Однако в некоторых случаях проводится удаление только одной доли щитовидной железы. Это зависит от различных факторов, таких как возраст, размер узла, от результатов ранее проведенных исследований.

Какие могут быть осложнения после операции?

Тиреоидэктомия сопряжена с минимальным риском осложнений в руках опытного хирурга. Помимо общих операционных рисков (о которых Вам расскажет хирург), существуют возможные осложнения в виде послеоперационного гипопаратиреоза - нарушения функции около- щитовидных желез и нарушения функции гортани.

Что такое послеоперационный гипопаратиреоз?

Позади щитовидной железы располагается другая группа эндокринных желез - околощитовидные (или паращитовидные) железы. Их количество может варьировать от 2 до 7, обычно их четыре; они имеют малый - в среднем, до 5 мм в диаметре. Околощитовидные железы производят паратиреоидный

гормон (или паратгормон, ПТГ), который контролирует уровень кальция в крови.

Оперативное вмешательство на ЩЖ может негативно сказаться на функции околощитовидных желез из-за их столь близкого расположения. Нарушение функции этих желез в основном носит транзиторный (временный) характер и уже через несколько месяцев после операции продукция паратгормона полностью восстанавливается. В редких случаях развивается стойкий гипопаратиреоз - при полном удалении желез. В результате недостаточности функции околощитовидных желез в крови снижается уровень кальция, что проявляется следующими симптомами: ощущением бегания мурашек по телу или покалыванием в коже, слабостью в мышцах рук и ног, онемением конечностей; в тяжелых случаях могут быть судороги. Выявление этого осложнения не составляет трудностей, гипопаратиреоз хорошо поддается лечению.

Что представляет собой нарушение функции гортани?

Нарушение функции гортани развивается вследствие повреждения возвратного гортанного нерва, функция которого заключается в иннервации мышц гортани и голосовых связок. Послеоперационный паралич возвратного гортанного нерва встречается относительно редко при условии, что пациент оперирован опытным хирургом, также на частоту его развития влияет размер и распространение опухоли. В большинстве случаев нарушение голоса (охриплость или изменение тембра голоса) является преходящим и разрешается спонтанно в течение 1-6 месяцев. Стойкий паралич возвратного гортанного нерва встречается редко и требует особого лечения.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

После тиреоидэктомии Вы вернетесь к привычному образу жизни.

Однако Вам придется постоянно принимать препараты тиреоидных гормонов, так как они более не синтезируются в организме. Кроме того, не забывайте регулярно проходить обследования, которые назначает лечащий врач, чтобы убедиться в отсутствии рецидива заболевания.

В настоящее время послеоперационное лечение и динамическое наблюдение пациентов точно определено и основано на стратификации риска - разделении пациентов на группы риска, учитывая результаты проведенного хирургического лечения и гистологического заключения. Выделяют три группы риска: группа низкого, умеренного и высокого риска.

В зависимости от того к какой группе риска относится пациент, лечащий врач определяет дальнейший план наблюдения, включающий в себя: прием лекарственных препаратов (левотироксина), показания к проведению радиойодтерапии, частоту и объем лабораторных и инструментальных методов исследований

Что представляет собой гормональная терапия левотироксином?

После операции назначается терапия гормоном ЩЖ - левотироксином (L-T4), который Вы должны будете принимать каждый день всю оставшуюся жизнь.

Прием левотироксина нужен для того чтобы:

∙ во-первых, возместить гормоны удаленной железы, для того чтобы у Вас не развился гипотиреоз и все органы функционировали нормально;

∙ во-вторых, снизить продукцию ТТГ гипофизом до максимально возможного уровня.

ТТГ - гормон гипофиза, стимулирующий активность тиреоидных клеток. Принимаемый левотироксин (L-T4) распознается гипофизом и он, в свою очередь, снижайi выработку ТТГ. Иначе, ТТГ будет способствовать росту клеток щитовидной железы (как нормальных, так и раковых), в случае их присутствия в организме. Терапия левотироксином, восполняющая послеоперационный дефицит гормонов ЩЖ в количестве необходимом для поддержания уровня ТТГ в пределах нормальных значений, называется заместительной. Терапия левотироксином, специально направленная на подавление уровня ТТГ < 0,1 мМЕ/мл при сохранении уровня свТ4 и свТЗ на верхней границе нормы, называется супрессивной.

Как нужно принимать левотироксин?

Левотироксин принимается один раз в день утром за 30 минут до первого приема любой пищи. Это требование связано с тем, что пища может нарушить всасывание левотироксина. Таблетку необходимо запивать небольшим количеством воды, а не молоком, чаем или другими напитками. Если помимо левотироксина Вам выписаны другие препараты, нежелательно, чтобы они принимались одновременно.

Если Вы забыли принять левотироксин утром натощак, то не стоит принимать его в течение дня или на ночь, нужно принять назначенную дозу препарата на следующий день (двойную дозу принимать не следует). Старайтесь не допускать пропусков приема препарата.

Перед тем как сдавать кровь для определения уровня ТТГ, Вы можете, как обычно, принять препарат и пойти в лабораторию. Если помимо ТТГ следует определить и уровень свТ4 и свТЗ, то кровь необходимо сдать до приема левотироксина.

Симптомы рака щитовидной железы

Есть ли у левотироксина побочные эффекты?

Важно отметить, что левотироксин полностью идентичен по структуре собственному гормону (тироксину, Т4) щитовидной железы человека. Тогда возникает вопрос, как у собственного гормона могут быть побочные эффек?ты? Ведь у людей с нормальной функцией щитовидной же?лезы в крови циркулирует собственный тироксин и ника?ких побочных эффектов нет. Следовательно, у левотироксина тоже не может быть побочных эффектов, все небла?гоприятные явления возникают в случае неправильного подбора дозы препарата или условий его приема. Левоти?роксин не вызывает аллергии (крайне редко возникает аллергия на наполнитель таблетки).

При передозировке левотироксина, появляются симптомы характерные для гипертиреоза (о них сказано выше), которые абсолютно идентичны ситуации, когда собствен?ная щитовидная железа начинает в избытке продуциро?вать гормоны. Эта ситуация обозначается термином медикаментозный тиреотоксикоз и не относится к категории побочных эффектов. Появление подобных симптомов не может быть поводом для самостоятельного уменьшения дозы препарата, если это не оговорено с врачом. Легкая кратковременная передозировка не опасна.

Есть ли существенная разница между препаратами Л-Тироксана разных производителей?

Эутирокс и L-тироксин являются одинаковыми по действующему веществу препаратами, однако они всасываются в кровь по-разному. Различия в степени всасывания могут достигать 12%, что достаточно много. Поэтому без необходимости не рекомендуется менять название используемого препарата тироксина. Если Вы сменили препарат, через 2 месяца следует проверить уровень ТТГ заново.

Эутирокс и L-тироксин являются одинаковыми по действующему веществу препаратами, однако они всасываются в кровь по-разному. Различия в степени всасывания могут достигать 12%, что достаточно много. Поэтому без необходимости не рекомендуется менять название используемого препарата тироксина. Если Вы сменили препарат, через 2 месяца следует проверить уровень ТТГ заново.

Что нужно для подготовки к терапии радиоактивным йодом?

Для подготовки к терапии радиоактивным йодом требуется:

∙ Отмена терапии левотироксином.

∙ Соблюдение диеты с низким содержанием йода.

Что представляет собой отмена гормональной терапии?

Обязательным условием для эффективного проведе?ния радиойодтерапии является повышение уровня ТТГ (стимуляция), которое достигается путем отмены приема левотироксина на определенный период времени. Высокий уровень ТТГ создает оптимальные условия для захвата радиоактивного йода оставшимися клетками ЩЖ или клетками опухоли, что позволяет сделать исследование максимально точным.

Критерием нормальной подготовки пациента к радиойодтерапии является уровень ТТГ > 30 мкМЕ/мл перед приемом радиоактивного йода.

Если Вы принимаете супрессивную терапию левотироксином (L-T4), большинство специалистов рекомендуют прекратить прием препарата за 4-5 недель до терапии радиоактивным йодом. Для уменьшения симптомов гипо-

тиреоза, вызванного длительной отменой препарата, существует альтернативная схема, заключающаяся в замене левотироксина на трийодтиронин на 3 недели и затем последний отменяется за 10-14 дней до проведения процедуры.

Отмена препаратов левотироксина ведет к развитию гипотиреоза, симптомы которого при возобновлении терапии левотироксином быстро проходят.

Можно ли избежать отмены левотироксина и развития гипотиреоза?

Да, с этой целью подготовка к радиойодтерапии может осуществляться с помощью рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ). рчТТГ - это гормон, аналогичный ТТГ, но только произведенный не в организме, а в лаборатории. Так как рчТТГ похож на ТТГ, Вам не нужно будет приостанавливать прием препаратов тиреоидных гормонов, что позволяет избежать появления симптомов гипотиреоза.

Присутствие рчТТГ в организме субъективно заметить сложно, к тому же в организме он сохраняется не долго, через несколько недель после инъекции его совсем не будет. Побочные эффекты от приема рчТТГ существуют, но их мало и они незначительные. Некоторые люди испытывают тошноту, головную боль, слабость или рвоту после инъекции препарата. В редких случаях возникает зуд или сыпь в месте укола.

Что представляет собой диета с низким содержанием йода?

Насыщенная йодом щитовидная железа хуже захватывает радиоактивные изотопы йода (йод131 или 123), тем самым эффективность лечения существенно снижается.

Перед началом терапии радиоактивным йодом необходимо придерживаться диеты с низким содержанием йода (подробное описание диеты смотрите в приложении ╧1).

Диета начинается за 2 недели до исследования и продолжается во время исследования и лечения, и длится еще 24 часа после окончания лечения. Рекомендовано следующее питание:

∙ нельзя употреблять лекарства и витаминные добавки, содержащий йод;

∙ не следует наносить на кожу любые растворы йода (спиртовой, р-р Люголя);

∙ не принимайте морскую или йодированную соль, допускается обычная поваренная (столовая) соль;

∙ избегайте употребления рыбы, морских водорослей и других морепродуктов;

∙ постарайтесь ограничить потребление таких продуктов, как яйца, сыр, молоко или молочные продукты, так как они содержат небольшое количество йода;

∙ не ешьте продукты, содержащие красители (особенно красные, оранжевые); допускается пища, которая приобрела окраску за счет специй;

∙ ешьте свежее мясо, овощи, свежие фрукты, макаронные изделия и рис - эти продукты не содержат много йода.

Если Вы принимаете какие-либо препараты или БАД, Вам следует обязательно показать их Вашему лечащему врачу.

Как проводится лечение радиоактивным йодом?

Радиойодтерапия в Российской Федерации подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение (это требование национальных Норм радиационной безопасности). Для проведения лечения радиоактивным йодом потребуется госпитализация в стационар на 3-6 дней. Выписка из стационара зависит от то?го, насколько быстро радиопрепарат выводится из организма. Вы сможете отправиться домой, когда уровень р?диации Вашего тела станет безопасным.

Перед выпиской Вам проведут сканирование всего тела - визуализирующее исследование, дающее изображение всего тела с указанием областей накопления радиопрепарата. Если какие-либо клетки ЩЖ есть в Вашем теле, они появятся на изображении в виде пятен.

Ваш лечащий врач и врач-радиолог подробно расскажут о правилах пребывания в отделении ядерной медицины (радиологии).

Как вести себя после терапии радиоактивным йодом?

Кроме физического распада радиоактивного йода, происходит его физиологическое выведение организмом. Основными путями служит мочевыделительная система, кишечник, слюнные и потовые железы.

Необходимо знать, что существует определенный период ограничения на контакты с людьми, который индивидуален и может колебаться от нескольких дней до 4 недель (иногда и более). Более точный срок Вы обсудите с врачом-радиологом.

Из общих правил. Дома или на работе постарайтесь находиться в достаточном отдалении от других - минимум в 1-ом метре. Избегайте поцелуев и половых контактов, спите отдельно в течение оговоренного времени. Если Вашим детям от 3-х до 10-ти лет, по возможности, избегайте с ними тесных контактов, таких, как длительные объятия, не носите их на руках, не сажайте на колени. Если Вашему ребенку менее 2-х лет, за ними должен ухаживать кто-то другой (если возможно, договоритесь о временном размещении детей у родственников).

Воздержитесь от посещения храма, театра, кино и других общественных мест, длительных поездок в общественном транспорте.

Кушать необходимо из отдельной посуды. Не желательно пробовать пищу, если Вы будете готовить. Никаких категоричных запретов и ограничений на продукты нет. Вы можете готовить те блюда и употреблять те продукты, к которым привыкли.

Тщательно мойте руки с мылом каждый раз после посещения туалета. Ополаскивайте ванну (раковину, душевую кабину) несколько раз после пользования. При пользовании туалетом сливайте воду 2-3 раза, мужчинам рекомендуется садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи и использовать туалетную бумагу. Ваше постельное и нижнее белье желательно стирать отдельно. Никаких дополнительных мероприятий по обработке Вашего дома проводить не надо. Можно ограничиться ежедневной влажной уборкой.

Достаточно ли однократного лечения радиоактивным йодом?

Повторное лечение радиоактивным йодом может понадобиться, если после первичного лечения не будут разрушены все клетки ЩЖ. Одному пациенту достаточно одной процедуры, а другому - несколько. Неоднократное лечение радиоактивным йодом также достаточно безопасно.

Возможно ли проведение радиойодтерапии при беременности?

При беременности или в случае подозрения на беременность терапия радиоактивным йодом абсолютно противопоказана. Если Вы не уверены, беременны Вы или нет, сообщите обязательно об этом Вашему лечащему врачу до начала лечения.

Как может отразиться лечение радиоактивным йодом на детородной функции и непосредственно

на здоровье ребенка?

Может наблюдаться временное легкое угнетение функции половых желез: у женщин первые 2 месяца могут быть нарушения менструального цикла, у мужчин возможна олигоспермия, но на потенции это не сказывается.

Последствий радиойодтерапии в отношении способности к деторождению, течению беременности, массу тела плода, частоту врожденных пороков и преждевременных родов, а также здоровья Вашего будущего ребенка нет.

Единственное ограничение - строгое планирование беременности. Для женщин необходима надежная контрацепция первые 6-12 месяцев после окончания лечения или до того момента, пока не будет уверенности в отсутствии необходимости повторного лечения радиоактивным йодом; мужчинам рекомендуется не планировать детей в течение 4 месяцев после лечения радиоактивным йодом.

Может ли женщина после лечения поводу рака ЩЖ получать контрацептивы?

Безусловно! В том случае, если выбор пал на оральные контрацептивы, спустя несколько месяцев после начала их приема целесообразно проверить уровень ТТГ, так как эстрогены несколько изменяют обмен тироксина, что может потребовать некоторого изменения его дозы. Но это не повод, чтобы отказываться от оральной контрацепции.

Может ли женщина после лечения рака ЩЖ планировать беременность?

Да, как уже сказано выше, при отсутствии отрицательной динамики по данным периодического определения уровня тиреоглобулина, спустя 6-12 месяцев после получения лечения радиоактивным йодом, женщина может планировать беременность. В случае наступления беременности доза левотироксина (L-T4) может потребовать корректировки, основанием для которой является уровень ТТГ.

В случае стабильной ремиссии оптимальный уровень ТТГ должен находиться в пределах нижнего диапазона нормальных значений. Однако, при наличии признаков присутствия болезни или при высоком риске рецидива уровень ТТГ должен быть ниже 0,1 мМЕ/л. Супрессивная терапия левотироксином во время беременности безопасна для матери и плода. Контроль адекватности терапии осуществляется по уровню ТТГ и свТ4, свТЗ, которые необходимо исследовать каждый триместр беременности. Препарат, так же как и вне беременности, принимается утром, при этом необходимо избегать одновременного приема других препаратов, часто назначаемых во время беременности, включая витаминные комплексы.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

После хирургического лечения (и радиойодтерапии) прогноз заболевания очень хороший. В более 80% всех случаев рак полностью излечим. Однако, всегда есть риск рецидива (возврата) заболевания. Поэтому, как уже говорилось, в соответствии со стандартами лечения рака ЩЖ необходимо проводить регулярные обследования, осо?бенно первые 5-10 лет после операции.

Для пациентов, особенно которым выполнено комби?нированное лечение (тиреоидэктомия и радиойодтерапия), основным методом динамического наблюдения является определение тиреоглобулина (ТГ) в крови - специфического высокочувствительного маркера клеток ЩЖ, а также клеток папиллярного или фолликулярного рака.

Тиреоглобулин (ТГ) - белок, который вырабатывается в организме только клетками ЩЖ, а также клетками высокодифференцированного рака ЩЖ. Уровень ТГ в крови низок или не определяется у большинства пациентов после полного удаления ЩЖ. Повышенный или возрастающий уровень ТГ чаще всего свидетельствует о наличии рака ЩЖ, но необязательно означает плохой прогноз. Наиболее точным является определение ТГ на пробе со стимуляцией ТТГ, т.е после отмены супрессивной терапии левотироксином на 4-5 недель или введения рчТТГ.

При определении ТГ также необходимо исследование на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) для исключения ложноотрицательных результатов.

Важно определять уровень ТГ в одной лаборатории, одним методом.

По результатам наблюдения за уровнем ТГ и АТ-ТГ, лечащий врач может порекомендовать выполнение сцинтиграфии всего тела с радиоактивным йодом, которая нужна для контроля за течением заболевания и раннего выявления рецидива.

Сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом

- это тест, способный выявить рецидив рака или его распространение. Для проведения исследования Вам нужно принять небольшую (диагностическую), безопасную дозу радиоактивного йода. После этого Вас поместят в специальную камеру, которая произведет обследование - сканирование всего тела. Если какие-либо очаги клеток ЩЖ есть в Вашем теле, они появятся в виде пятен на полученном изображении - сканограмме. До проведения исследования, как и при определении ТГ, пациентам необходимо приостанавливать терапию левотироксином на 4-6 недель.

Так же проводится регулярное ультразвуковое исследование шеи и рентгенография грудной клетки.

В зависимости от полученных результатов Ваш леча щий врач может пересмотреть частоту контрольных визитов.

Как мне жить, зная, что рак ЩЖ может вернуться?

Страшно узнать о раке ЩЖ. Но после радикального лечения Вы можете вести привычный образ жизни. Важно разумно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями и справляться спокойно со стрессовыми ситуациями.

Изучить методы релаксации, расставить правильно приоритеты, идти по жизни с улыбкой - все это поможет снизить стресс. Продолжайте наслаждаться делами, которые до постановки диагноза приносили Вам удовольствие. Помните, что Вы не должны оставаться с проблемой один на один. Поговорите с Вашим врачом, родственниками и друзьями о Ваших страхах и возникающих вопросах, найдите группу поддержки при раке ЩЖ. В группе поддержки Вы обнаружите других людей, желающих поделиться своим опытом в отношении борьбы с заболеванием.

Вот ссылка на подобный форум:

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3838043/

Чуть позже я напишу про симптомы, диагностику РЩЖ.

А сейчас отсылаю по этому вопросу к книгам уважаемого доктора Слепцова И.В.

http://www.islep.ru/books/index.htm

Планирую более подробно написать ведение врачами пациентов с РЩЖ и план исследований.

Александр, спасибо, что просвещаете. Пишите еще. :)

[quote="Александр"]Что представляет собой диета с низким содержанием йода?

Перед началом терапии радиоактивным йодом необходимо придерживаться диеты с низким содержанием йода (подробное описание диеты смотрите в приложении ╧1).

Предстоит соблюдение такой диеты - а где смотреть приложение 1

То что описано в посте 17 более чем достаточно в плане соблюдения такой диеты.

Приложение N1 я выкладываю, но с моей точки зрения это уже фанатизм.

ПРИЛОЖЕНИЕ ╧1. Диета с низким содержанием йода (или безйодовая диета).

Диета с низким содержанием йода уменьшает потребление йода менее 50 мкг йода в день (но не полностью исключает йод), что соответствует международным рекомендациям.

На диете можно употреблять продукты с низким содержанием йода (до 5 мкг в порции). В продуктах с высоким содержанием йода содержится более 20 мкг йода в пор?ции.

Следующие продукты содержат большое количество йода (более 20 мкг в порции), их надо исключить:

∙ Йод-содержащие лекарственные препараты и витамины. Многие пищевые добавки (комплексы) с минералами. Проверяйте все надписи на ярлыках на продуктах - нельзя употреблять продукты с содержанием йода и йодатов. Если вы принимаете лекарство, содержащее йод, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

∙ Йодированная соль и морская соль и любые продукты, содержащие йодированную соль или морскую соль. Разрешается есть только нейодированную соль.

∙ Морепродукты (рыба, моллюски, морские водоросли, бурые водоросли).

∙ Продукты, содержащие морские добавки: ирландский (жемчужный) мох, агар-агар, альгин, альгинат.

∙ Молочные продукты (молоко, сыр, сливки, йогурт, масло, мороженое, сухие порошкообразные сливки, сы?воротка, казеин, другие молочные продукты). В 250 мл молока содержится от 88 до 168 мкг йода (в среднем - 115 мкг).

∙ Яичные желтки или яйца целиком и продукты, содержащие яйца. Яичные белки допустимы, так как содержат небольшое количество или вообще не содержат йода.

∙ Выпечные изделия из теста, в состав которого входит йод/йодат (обычно небольшие выпекаемые хлебцы допустимы; лучше выпекать хлеб самостоятельно).

∙ Необходимо исключать продукты и таблетки красного, оранжевого и коричневого цвета. Нельзя использовать

краситель Red Dye FD&C ╧3. Допустим красный краситель ╧40.

∙ Большинство шоколадок (так как содержат молоко). Какао-порошок и некоторые виды темного шоколада допустимы.

∙ Меласса (черная патока). Следует исключать сульфированную патоку, портвейн, смешанный с патокой, имеющий немного горький вкус. Можно использовать не- сульфированную патоку с мягким, немного сладким вкусом.

∙ Соевые бобы и большинство соевых продуктов (соевый соус, соевое молоко, тофу). Но можно употреблять соевое масло и соевый лецитин.

∙ Некоторые бобы: красная фасоль, лимская фасоль, пестрая фасоль, вигна.

∙ Ревень и картофельная кожура. Сам картофель есть можно.

Продукты, содержащие среднее количество йода (от 5 до 20 мкг), следует ограничивать:

∙ Свежее мясо. Можно употреблять до 140 гр в день свежего мяса цыпленка, говядины, свинины, баранины или телятины. В 450 гр. мяса содержится 25-130 мкг йода. В цельном куске мяса содержится меньше йода, чем в рубленом мясе. Необходимо тщательно проверять надписи на продуктах, и лучше покупать свежее мясо.

∙ Крупы и злаки. Можно употреблять до 4 порций крупы, злаков, макарон и хлеба, не содержащих в составе йода. Содержание йода зависит от региона, где выращены злаки. Лучше всего подходят выпечка и злаки, приготовленные дома. Внимательно читайте ярлыки и помните, что в некоторых случаях упоминания о наличии йода в продукте на этикетке может и не быть.

∙ Рис. В зависимости от региона, где выращивался рис, в нем может содержаться разное количество йода. Поэтому рис можно есть в ограниченном количестве. Если вы посещаете рестораны, то лучше там пить только соки или безалкогольные напитки и есть печеный картофель, так как точно не известно, используют ли повара этого ресторана йодированную соль.

∙ Лучше употреблять свежие продукты, так как на ярлыках продуктов может быть не указана информация о содержании йода.

Следующие продукты можно употреблять в любом количестве:

∙ Свежие фрукты и свежие соки, за исключением ревеня, мараскиновой вишни.

∙ Овощи, предпочтительно сырые и свежеприготовленные или замороженные без соли.

∙ Несоленые орехи и несоленое ореховое масло.

∙ Сахар, желе, мед, кленовый сироп, несульфированная черная патока.

∙ Черный перец и свежие или высушенные травы.

∙ Все растительные масла. Заправки для салатов, содержащие только разрешенные ингредиенты.

Кола, диетическая кола, лимонад, газированная вода (без красителей), нерастворимый кофе и чай, пиво, вино, другие алкогольные напитки.

Здравствуйте, Александр! Прошло уже 6 месяцев после операции на ЩЗ ,но голос так и не восстановился и ощущение постоянного кома в горле, который мне ужасно мешает, не проходит. А по причине "безголосия" я уже начала комплексовать - ведь работаю в детском саду и ничего другого делать я не умею, кроме работы с детьми! Что делать , куда идти?

Саша как востановить тебя в однокласниках? elena2305@bigmir.net

Всем привет! Подскажите по поводу анализов. Прооперировали мужу паппилярный рак 30 января 2012 г. Последние анализы сдавал 20 пареля, врач на приёме не куёт-не мелет, просто отметки о приёме ставит, помогите понять, какие показатели должны быть. ТТГ у него 3,2, ТГ - 18,50. Больше никаких анализов не назначали, прошёл радиойод. Прошу помочь с показателями.

Юляньчик, давайте перенесем наше общение в тему ссылка на которую есть в первом посте. У меня в свою очередь есть вопросы по поводу стадии заболевания, времени прохождения РЙТ, веса Вашего мужа и текущей дозировки и названия препарата Л-тироксина.

Нынешние показатели анализов нормальны для здорового человека. Об остальном после ответов на мои вопросы.

Здравствуйте , Александр. Я часто принимаю гормоны за 2 часа до еды. Это допустимо, или обязательно за 30 минут? Дело в том, что у меня ТТГ= 13 при приеме 125 Тироксина ( вес 90 кг). Время приема не может повлиять на увеличение ТТГ?

Вы доктор? Мне нравится, что Вы пишете про " гипопаратиреоз хорошо поддается лечению"! У меня именно такой диагноз! Я не вижу чтоб он поддавался лечению!

Смотрите мой второй пост. Там есть авторы.

Добрый день, Александр! Очень нуждаюсь в совете.. После принятия радиоактивного йода, прошло меньше недели, как по всему телу сначала высыпало несколько пятен, а теперь всё тело покрылось красными пятнами. Пятна не чешутся, не имеют никаких признаков изменения кожи (не шелушаться, не имеют окантовки и пр.) просто похоже на алергическую реакцию. Подскажите может ли это быть связано с рад.йодом, или с возобновлением приёма Тироксина? Стреса во время принятия йода и после йодотерапии не было, чувствую себя хорошо, не нервничаю. Показатели после йодотерапии - очень хорошие. Посоветуйте стоит ли бежать к врачу (и к какому именно) или подождать немного..

Позволю себе дополнить списое продуктов запрещенных к употреблени при подготовке к РЙТ следующим списком:

Бром - седативные препараты

Фтор - зубные пасты с фтором

Гомеопатические препараты

Мерказолил

Гормональные препараты- гормоны гипофиза, коры надпочечников, половые гормоны, противозачаточные гормоны.

Витамины группы В

Антибиотики

Сульфаниламидные препараты

Сердечные препараты содержащие галогены √ корвалол, корвалдин, валокардин

Использование хлор содержащих бытовых средств без резиновых перчаток.

Добрый день! Меня волнует следующий вопрос - можно ли после тиреоидэктомии (РЩЖ) с лимодиссекцией (прошло 4 года) есть продукты, содержащие йод? Пить БАДы, сержащие йод? Какие есть ограничения?

Продукты содержащие йод есть можно. Ограничений нет. По поводу БАДов просто не знаю. Не вижу смысла в йод содержащих бадах, когда нет щитовидки.

А я вот уже худею второй месяц на зеленом кофе, мне помогает))

Правда в первый месяц скинула только 6кг, но решила еще месяц попробовать и не ошиблась, вот уже конец второго месяца и я за него скинула 14кг и того за 2 месяца МИНУС 20кг. Очень рада))

Муж с детьми тоже поддерживали и верили в меня. Теперь все лишнее скинула, можно жить спокойно и не переживать за фигуру и здоровье!

Покупала все 2 раза кофе вот здесь: http://socvhod.ru/?id=21

Доставляли уже на завтрашний день, оплата при доставке!

Александр, скажите пожалуйста, можно ли принимать антибиотики при безйодовой диете,перед лечением радиоактивным йодом?